要獲得高質量的標本，臨床醫(yī)師應主動告訴患者如何配合好;護理人員負貴規(guī)范的標本采集;運輸人員要及時快速規(guī)范地轉運好標本;檢驗人員在實驗室進行規(guī)范的標本檢測、檢驗結果審核和報告發(fā)放。

    做到:其一，采集標本前醫(yī)師應認真、完整地填寫檢驗申請單，包括一般內(nèi)容及患者服藥史、特殊病理變化、留取標本、送檢標本的時間等。其二，E護人員應了解在標本采集前影響結果的非病理性因素，正確指導患者，采取切實措施，規(guī)范采集標本前患者的一切行為，保證采集的標本符合疾病的實際情況，留取合格的標本。應告訴患者:試驗名稱、所需標本類型、為什么要檢側、檢驗前注意事項（如是否空腹、藥物影響情況和采取措施、標本采集時間要求、生理情況如飲食習慣、煙酒嗜好、運動對結果的影響及采取措施等）、檢測報告時間、如何獲得結果等。其三，保證足夠合格的采血人員、標準化的采血程序、合格的采血器材，標本采集容器上必須有*性標識（如條碼）。

    一般血液標本的種類分為:全血、血漿、血清、分離或濃縮的血細胞成分。全血又分為毛細血管全血標本、靜脈全血標本、動脈全血標本。

    按照檢驗目的不同，采用不同的采集部位和方法。

    （1）毛細血管全血（皮膚采血）:多用于細胞記數(shù)、血紅蛋白測定及僅需微At血液的檢驗或嬰幼兒。

    ①部位:WHO推薦取左手無名指指尖內(nèi)側血液做血常規(guī)檢驗。針刺后若流血不暢，可于穿刺點四周稍加壓力。取血完畢后，用消毒干棉球稍加壓穿刺傷口，以防流血;嬰幼兒則可在足跟或拇趾上采血。嚴重燒傷病人，則視具體情況，選擇皮膚完整部位采血。

    ②采血方法:用75%酒精棉球或用棉簽蘸5%聚維酮碘溶液（又稱碘伏）對左手無名指指尖進行環(huán)行消毒.待干，用左手的拇指和示指固定采血部位，右手持無菌采血針迅速刺人組織，深約3mm，取出刺針，血液自行流出后，再用消毒干棉球擦去*滴血;如血流不暢，可于離刺孔較遠的四周稍加壓力;但切忌在刺孔近處用力擠壓，以免組織液混人血液影響結果。用血紅蛋白吸管吸取所需量血液做檢驗用。采血順序依次為:血小板記數(shù)、紅細胞記數(shù)、血紅蛋白檢驗、白細胞記數(shù)和血型等。

    ③注意事項:出血不止時，可用無菌干棉球壓迫止血;皮膚消毒后一定要待乙醉揮發(fā)，干燥后采血，否則血細胞被乙醉破壞，且因血液會四處擴散，不易成滴造成采血困難。.

    （2）動脈全血:主要用于血氣分析，采血部位有股動脈;膠動脈和撓動脈。

    ①器材準備:2mL或5mL干燥注射器（以玻璃注射器為佳）、1000U/mL無菌肝素生理鹽水溶液、橡皮塞、消毒器材等。

    ②選擇動脈:多選用撓動脈（方便）、股動脈、膠動脈。

    ③采血方法:以血氣分析標本為例，常規(guī)消毒患者皮膚及操作者左手食指、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手示指觸摸動脈搏動處，以oo“進針。動脈血有較高的壓力，會自動注人針筒內(nèi)，至2mL后拔出針頭，囑患者按壓采血處（穿刺點）止血10 -15min。立即用軟木塞或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋人橡皮中即可），以隔絕空氣，搓動注射器，使血與肝素混合，并立即送驗。

    ④注意事項:A.避免空氣:用于血氣分析的標本，采集后立即封閉針頭斜面，再混勻;B.立即送驗:標本采集后應立即送檢，若不能，則標本應置于2一6℃保存，但不應超過2 h; C.防止血腫:采血完畢，拔出針頭后，囑患者用消毒干棉簽按壓采血處止血，不要揉，以防形成血腫。

（3）靜脈全血:來自靜脈的全血，血液標本應用多。過去的靜脈血采集主要采用注射器采集法。隨著血源性傳染疾病的口益加劇，標本采集方法和產(chǎn)品的安全性口益受到醫(yī)務工作者的關注。

    為了解決傳統(tǒng)標本采集方法所存在的種種弊端，人們經(jīng)過長期的研究，標本采集技術不斷完善和發(fā)展。目前多數(shù)實驗室的靜脈血采集均已采用真空采血系統(tǒng)（該系統(tǒng)由標準雙向采血針頭、配套持針器、無菌真空采血管組成），采血時，該系統(tǒng)中雙向針的一端在持針器的幫助下刺人靜脈，另一端插人真空采血管內(nèi)，采血管中預置真空度可以準確控制采血量，與預置的適合不同實驗、含量準確的相應添加劑共同作用，可保證添加劑與采血量的準確比例。血液標本在采集、混勻、運輸、分類、離心整個操作過程都處于*封閉狀態(tài)，不僅安全而且嚴格控制了試驗前影響因素。

    真空采血管從根本上改變了注射器采血的各種弊端，推動了臨床靜脈血樣采集技術的發(fā)展。標準真空采血管是采用通用管蓋識別顏色規(guī)則的（藍色、1:9構椽酸鈉管，黑色一1:4拘攤酸鈉管，紫色*血常規(guī)管，綠色，肝素管，灰色、血糖管，黃色、促凝管，淡黃色，分離膠促凝管，紅色*無添加劑），清晰指示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途，便于采血人員準確辨認和使用。真空采血管側面標簽內(nèi)容包括:添加劑種類、采血量、是否無菌、生產(chǎn)批號、失效日期、生產(chǎn)商和品牌名稱。真空采血管管蓋（安全頭蓋），有效避免了醫(yī)務人員或患者在標本采集、運輸、分發(fā)、前處理過程中接觸血樣的危險性。關于靜脈采血針收集盒（桶）用硬質高分子材料，裝滿污染針頭后可利用鎖死裝置*封閉，直接高壓焚燒，*杜絕針頭重復使用和扎傷采血師或清潔工人所導致的血源性傳播疾病的發(fā)生。持針器可以重復使用，若持針器被污染，應立即停用并嚴格消毒或棄置。

    （4）下面我們將從兩種方法來進一步闡述采血法，那就是普通采血法和真空采血管采血法。

    ①普通采血法

    A.部位:一般采用上臂靜脈，肘正中靜脈是常用的靜脈采血部位，因為肘正中靜脈往往比較粗大、表淺，穿刺成功率相對較高，對患者造成的痛苦小。其次是貴要靜脈。當所有靜脈都不明顯時，應采用食指或中指觸摸感覺靜脈的位置決定穿刺點。讓患者握拳可以使靜脈更明顯。如果需要，也可以使用身體其他部位的靜脈，如手和腕的靜脈。小兒可用頸靜脈采血。必要時還可從股靜脈、大隱靜脈、鎖骨下靜脈、臍旁靜脈等處采血。但從這些部位采血，必須在有經(jīng)驗者指導下進行，或由臨床醫(yī)生采集，以免發(fā)生意外事故。

    B.采血操作步驟:以肘靜脈取血為例:

    首先選擇適宜靜脈，在上臂扎上壓脈帶，用75%酒精棉球或5%碘伏從內(nèi)向外.對欲刺部位的皮膚進行環(huán)形消毒，囑患者緊握拳頭，使靜脈顯露。一般應選擇粗直、彈性好且容易固定的靜脈進行穿刺，每個人的靜脈的深淺不一致，靜脈深者，*是靠手指去觸摸，對于觸摸不明顯的只能靠經(jīng)驗，根據(jù)解剖位置進行穿刺。

    b.取無菌注射器，檢查針頭是否接牢，有無阻塞和潤氣。左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈正面將針頭與皮膚成30。角先向血管旁刺人皮下，觸及管壁后，再順血管平行刺人靜脈腔內(nèi)，見回血后，立即固定注射器，以免針頭滑出血管。此時用左手緩緩抽動注射器針栓，至所需血量后解除止血帶，放松拳頭，用無菌千棉球壓住穿刺部位，撥出針頭。在針孔處進行局部按壓3一5min進行止血。注意不要揉，以免造成皮下血腫。

    c.取下針頭，將血液沿試管壁緩慢注人試管內(nèi)，任其凝固。待血塊收縮后，即可分離出淡黃色透明的血清。如果需要全血或血漿，則將血液注人事先準備的抗凝管中，輕輕混勻，防止凝固，即為抗凝血。經(jīng)適當離心沉淀后，淡黃色上清液即為血漿。血清和血漿的主要差別是，血清中失去了纖維蛋白原。

    d.注意事項:其一，試管不干燥，不清潔，穿刺不順利致?lián)p傷組織過多，抽血速度太快，血液注人容器時未取下針頭或產(chǎn)生大量泡沫，過分振蕩，均可造成溶血，應予避免。其二，止血帶過松或過緊影響抽血速度，過緊可造成深部動脈血流循環(huán)受阻，過松造成表淺靜脈充盈不足。其三，注射器與針頭應緊密銜接，勿使漏氣。抽血前，應檢查針尖是否鋒利或帶鉤。其四，抽血時進針不要過深，以免穿破血管，造成皮下血腫。將針尖斜面和注射器刻度向上。其五，由于穿刺時易引起迷走神經(jīng)興奮、血管痙攣出現(xiàn)血管彈性不足，引起靜脈塌陷，此時可放松或松開止血帶，讓獻血者握拳即可。其六抽血時，只能外抽不能內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓，造成嚴重后果。采血前應;向患者者耐心解釋，消除不必要的顧慮和恐懼心理。如遇個別患者采血后發(fā)生眩暈，可讓其平臥休息片刻.即可恢復.亦可拇指掐（或針刺）人中和合谷穴，或吸芳香氨配。